LKP Citra Telematika

Membangun Kompetensi Digital di Majalengka

Pribadi Kontak Program Dokumen

1. Data Pribadi

Nama Lengkap*

NIK KTP (16 Digit)*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

Pendidikan*

Agama*

Nama Orang Tua/Wali*

No HP Peserta (WA)*

No HP Ortu/Wali*

Alamat Lengkap*

Program Keahlian*

Pilihan Kampus*

Foto Anda akan diproses secara otomatis. Pastikan wajah terlihat jelas dengan latar belakang polos.

Foto Formal (3x4)*

Ketuk untuk pilih foto

Foto KTP / KK*

Ketuk untuk pilih file